Кандидоз (молочница)

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).

Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.

Острая форма кандидоза (молочницы), если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило, у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.

Одна из главных особенностей кандидозной инфекции - многоочаговость. Дрожжеподобными грибами поражается мочеполовой тракт, а иногда и внутренние половые органы. Микроорганизм способен проникать в клетки многослойного эпителия и образовывать фагосы, в которых кандида способна существовать и размножаться долгое время, будучи защищенной от лекарственного воздействия. За счет высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы, приводя к изменению их функций.

Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Хламидиоз

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём.

Возбудителем хламидиоза является бактерия рода хламидий, известно 2 вида этих бактерий, один из которых в основном поражает животных и птиц и иногда вызывает у людей инфекционное заболевание - орнитоз. Другой вид носит название Chlamidia trachomatis. Существует 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях.

Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек. В России заболеванием страдает треть женщин и примерно половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет). В США данная инфекция считается самой распространённой среди заболеваний, передаваемых половым путём. Ежегодно число заболевших составляет около 4 млн. человек.

30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения. Особенно опасен хламидиоз при беременности из-за высокого риск заражения плода. В редких слуяах некоторые типы хламидий могут вызвать венерическую лимфогранулему.

Микоплазмоз

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой.

Наиболее часто мокоплазмозом страдают женщины, которые перенесли гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, ведущие беспорядочный образ жизни. Также заболевание может возникнуть на фоне беременности.

Существует около 14 видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека.

    Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека
    М. hominis, M. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта
    М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции


Являясь патогенной для человека, микоплазменная инфекция может быть возбудителем следующих заболеваний:

    *пиелонефрит
    *уретрит
    *простатит
    *артрит
    *сепсис
    *патологии беременности и плода
    *послеродовый эндометрит


Урогенитальный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет, и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

    *У мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка
    *У женщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни. При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum).

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем.

К факторам риска развития упеаплазменной инфекции относят:

    *раннее начало половой жизни (до 18 лет)
    *беспорядочную половую жизнь
    *перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем
    *возрастные группы 14-19 лет и 20-29 лет


Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний:

    *воспалительные заболевания органов малого таза
    *камни мочевого пузыря и почек
    *бесплодия


Уреаплазмоз при беременности нередко приводит к осложнениям, преждевременным родам.

Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов:

    *культурольный (бактериологический ) метод
    *определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА
    *серологический метод
    *метод генетических зондов
    *метод активированных частиц
    *метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Трихомониаз (трихомоноз)

Трихомониаз (трихомоноз) - заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16 до 35 лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн инфецированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

    *степень интенсивности инфекционного воздействия
    *рН влагалищного секрета
    *сопутствующая бактериальная флора
    *физиологическое состояние эпителия


Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе ) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов.

У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на
трихомонадную инфекцию не развивается.  

Гарднереллез

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Нередко у женщин, инфецированных гарднереллой, обнаруживаются микоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин, которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфецирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

У мужчин инфекция вызывает гарднереллезный уретрит, при котором пациент жалуется на сероватые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. У женщин к уретриту еще присоединяются воспаление влагалища и шейки матки. Причиной неприятного 'рыбного' запаха являются амины, образующиеся в процессе метаболизма гарднерелл.

Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

    1 вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии
    2 вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза
    3 вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища


Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

    *воспалительные заболевания органов малого таза
    *бесплодие
    *уретральный синдром
    *цервикальная внутриэпителиальная неоплазия
    *бартолинит и абсцессы бартолиновой железы
    *хронический простатит
    *негонококковый уретрит
    *баланит, баланопостит

Герпес

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

Herpes

Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфецированы герпесом, 30 млн человек взрослого начеления США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфецированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений.




Наиболее часто вирус поражает:

    кожу
    глаза - конъюнктивит, кератит
    слизистые оболочки лица
    слизистые оболочки половых органов
    центральную нервную систему - энцефалит, менингит


Заболевание передаётся половым путем (генито-генитальным, генитально-анальным, орально-генитальным), при контакте с больным или носителем ВПГ.

Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Возможно заражение при орально-генитальном контакте, если у партнёра герпеса лица.

Генитальный герпес вызывается двумя серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфецирование ВПГ плода.

Вероятнось передачи инфекции, а также развития неонатального герпеса у ребенка зависит от ряда условий:

    уровня нейтрализующих антител у матери, которые перешели к плоду трансплацентарно
    уровня местных антител, которые связывают вирус в генитальном тракте
    длительности безводного промежутка
    наличия повреждений кожи ребенка в процессе родоразрешения


Заражение ребенка может произойти и после родов, это зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Вирус Эпштейн-Барра

Вирус Эпштейн-Барра является вирусом герпеса человека 4 типа, содержит ДНК, морфологическая структура аналогична простому герпесу. Он поражает чаще всего слизистую оболочку (ротовой полости, пищеварительного тракта) и клетки иммунной системы. Инфекция передается через бытовые, личные предметы, при поцелуе, воздушно-капельным путем, а также от матери к ребенку.

Вирус, проникая в организм человека, поражает лимфатические узлы и внутренние органы. У людей с крепкой иммунной системой никаких патологических состояний не возникает. При недостаточности иммунитета развиваются симптомы простудного заболевания (слабость, боль в суставах, температура, першение и боли в горле и пр.). Дальнейшее распространение может происходить в печени, селезенке, половых органах, слюнных железах.

При поражении вирусом Эпштейн-Барра возможно такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз. Оно обычно диагностируется в детском или подростковом возрасте, проявляется спустя 1-2 месяца после заражения. Клиническая картина достаточно яркая, характеризуется появлением ломоты и слабости, потерей аппетита. Это состояние продолжается длительное время (около месяца). Также недомогание сопровождается головными болями, повышением температуры тела (до 40 С), увеличение лимфоузлов. Пациента беспокоят признаки фарингита. Заболевание, как правило, не оказывает разрушительного действия на человека и проходит самопроизвольно через 1-1,5 месяца.

В более редких случаях инфекция вызывает:

    синдром хронической усталости
    лимфопролиферативный синдром
    волосатую лейкоплакию рта
    лимфому Беркитта.


Диагностика
Диагностика вируса требуется при подозрении на мононуклеоз, ВИЧ, после химиотерапии, при увеличении затылочных, подчелюстных, подбородочных лимфоузлов, при лейкопении. Выявление ВЭБ происходит в лабораторных условиях, выполняется иммуноферментный анализ крови или полимеразная цепная реакция (ПЦР). ИФА позволяет определить острое или хроническое течение болезни.

Лечение
Терапевтический курс разрабатывается с учетом клинических проявлений. Пациенту требуется покой, снижение физической активности, коррекция питания. Улучшить состояние пациента помогают глюкокортикоидные гормоны, интерферон, ацикловир и пр. Ряд заболеваний склонен к рецидивам, поэтому необходим постоянный контроль специалиста. Для лечения хронической инфекции требуется комплексный подход (медикаментозная, иммуностимулирующая терапия, физиопроцедуры, диета).

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — кожное заболевание вирусной этиологии, чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста. У взрослых болезнь может служить признаком сниженного иммунитета или ВИЧ-инфекции. Заражение происходит обычно половым или контактным путем. К повышенной группе риска относятся лица, практикующие беспорядочную сексуальную жизнь, люди, часто посещающие сауны, бассейны, солярии. Вирус способен передаваться через средства личной гигиены, рукопожатия и т.д.

Как проявляется
Клинические проявления заболевания возникают через 2-8 недель. На кожном покрове развиваются полупрозрачные узелковые образования бледно розового или телесного цвета размером от 2 до 15 мм, округлой формы с небольшим углублением в центре. Элементы располагаются единично или сгруппированы в отдельные очаги. Они безболезненны, при надавливании появляются выделения кашецеобразной консистенции. Места локализации могут быть разнообразными: пальцы рук, ноги, шея, декольте, спина. При заражении половым путем элементы формируются на гениталиях: внутренней поверхности бедер, в области заднего прохода.

Диагностика
При визуальном осмотре контагиозного моллюска следует отличать его от бородавок, красного плоского лишая. Обычно заболевание диагностируется уже на первом приеме, но для большей уверенности врач назначает гистологический анализ, где в цитоплазме клеток эпидермиса выявляются моллюсковые тельца. При половом способе передачи возможно заражение другими венерическими заболеваниями, поэтому рекомендуется пройти диагностику ЗППП (методом ПЦР).

Вирус контагиозный моллюск обладает своим ДНК, из-за этого полностью избавиться от возбудителя невозможно. Поэтому курс противовирусной терапии может лишь увеличить срок ремиссии. Основу лечения составляет удаление новообразования. Оно осуществляется механическим способом с помощью специального пинцета, с использованием химических препаратов, вызывающих некроз тканей, или при помощи радиоволновой хирургии.

Лобковый педикулез

Лобковый педикулез встречается до 20 лет, как правило, у женщин, после 20 - у обоих полов в одинаковой степени. Обычно заболевание передается половым путем, а также при близком бытовом контакте (через полотенца, постельное белье), при посещении сауны, бани, солярия. Заражение вшами от домашних животных исключено.

Возбудителем болезни являются плошицы - насекомые размером 1-3 мм желто-серого цвета. Их излюбленные места обитания - области гениталий, покрытые волосами: лобок, промежность, мошонка, вокруг анального отверстия. В редких случаях они распространяются на бедрах, груди, подмышечных впадинах. Они прикрепляются хоботком к волосяному фолликулу и питаются кровью, высасывая ее 2-4 раза в день. Ежедневно каждая плошица откладывает от 5 до 15 яиц.

Признаки
В течение месяца после заражения возбудитель лобкового педикулеза не проявляет себя. После инкубационного периода появляется характерный симптом — кожный зуд. В вечернее и ночное время он становится более интенсивным и нестерпимым. В зоне поражения образуются ранки, покраснение и раздражения кожи из-за сильного расчесывания. У некоторых пациентов появляются признаки аллергической реакции. При визуальном осмотре гениталий можно заметить пятна серо-голубого цвета до 1 см в диаметре. Они возникают в результате действия ферментов слюны возбудителя.

Диагностика
Выявление болезней не доставляет особого труда, обычного визуального осмотра и сбора анамнеза достаточно. При рассмотрении места поражения под увеличительным стеклом можно увидеть плошищу, их экскременты, гниды. Расчесы могут служить причиной проникновения патогенных микробов, половой инфекции. Поэтому дополнительно назначаются анализы на ЗППП. Обычно проводится анализ мазка методом ПЦР.

Лечиться от лобкового педикулеза должны оба партнера. Пациенты используют специальные мази, крема, мыло, растворы. Обязательная тщательная гигиена половых органов, ежедневная смена постельного и нательного белья, причем его постоянно подвергать дезинфекции. Во время лечения рекомендуется сбрить все волосы на гениталиях. Как правило, в течение нескольких дней происходит значительное улучшение состояния больного.

Сифилис

Сифилис - заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызванное бледной трепонемой (Treponema Pallidum), протекающее с периодическими ремиссиями и обострениями, а также образованием очагов воспаления в тканях и органах.

Основными путями заражения сифилисом являются половой (вагинальный, анальный, оральный) и трансплацентарный (от матери к ребенку). Бледная трепонема проникает через повреждения эпидермиса и слизистых оболочек. Заражение ребенка может произойти в процессе родов и через молоко инфецированной матери.

Выделяют несколько периодов заболевания:

    инкубационный, который длиться 3-4 недели с момента заражения до образования твердого шанкра
    первичный – образуется твердый шанкр на месте внедрения бледной трепонемы
    вторичный – изменения слизистых оболочек, кожи, центральной нервной системы и внутренних органов, которые начинаются через 9-10 недель после заражения и могут длиться до 5 лет
    третичный – без соответстствующего лечения происходят необратимые изменения во внутренних органах, костях, слизистых оболочках и коже


Возможно и повторное заражение лиц, ранее уже болевших сифилисом. Учитывая, что иммунитета к данному заболеванию не развивается, достаточно большая вероятность реинфекции людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Заражение бледной трепонемой может приводить:

    к осложненным баланитам, баланопоститам, фимозам у мужчин в первичном периоде
    во вторичном периоде возможно сифилитическое облысение, а также поражение костей, надкостницы и суставов
    третичный период характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и тканей

Кондиломы

Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты на генеталиях и области заднего прохода, напоминающие по форме бородавку. Их появление обусловлено папилломавирусом, инфицирование которым происходит половым путем.

Размер кондилом обычно не превышает 5-7 мм, однако может составлять и несколько сантиметров. Как правило, эти образования не возникают в единственном числе, формируя общий нарост наподобие цветной капусты.

Образования появляются не сразу после заражения вирусом папилломы человека, поскольку он размножается в глубоких слоях эпителия и выходит наружу постепенно, когда слои меняются. После этого, при условии снижения общей сопротивляемости организма, возникают генитальные бородавки, а их носитель становится заразен.

Наиболее часто кондиломы локализуются:
1. у мужчин:

    крайняя плоть (уздечка, внутренний листок)
    головка полового члена
    анус


2. у женщин:

    наружные половые органы
    отверстие мочеиспускательного канала
    влагалище
    шейка матки
    анус